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INFORMATIONS GENERALES
Demandeur		Conjoint ou co-demandeur
* Nom		Nom
* Prénom		Prénom
* E-mail		E-mail
* Date de naissance		Date de naissance
Etat civil	célibataire marié divorcé séparé veuf(ve)	Etat civil	célibataire marié divorcé séparé veuf(ve)
Statut Professionnel	employé fonctionnaire CE ouvrier indépendent chômage	Statut Professionnel	employé fonctionnaire CE ouvrier indépendent chômage
Date d'engagement		Date d'engagement
* Adresse et n°
* Code postal
* Localité
Téléphone (privé)
Téléphone (GSM)
Téléphone (bureau)

REVENUS MENSUELS
Demandeur		Conjoint ou co-demandeur
Travail		Travail
Allocation de chômage		Allocation de chômage
Pensions		Pensions
Locatifs actuels		Locatifs actuels
Locatifs futurs		Locatifs futurs
Autres revenus		Autres revenus

CHARGES MENSUELLES
Demandeur		Conjoint ou co-demandeur
Charges totales		Charges totales
Précisez le détail des charges : crédits, pensions, …		Précisez le détail des charges : crédits, pensions, …
Avez-vous eu des problèmes financiers? Si oui, quand ? auprès de quel organisme? … expliquez brièvement :		Avez-vous eu des problèmes financiers? Si oui, quand ? auprès de quel organisme? … expliquez brièvement :

PROPOSITION DE CRÉDIT À LA CONSOMMATION
Montant souhaité
Durée en mois du crédit		12 18 24 30 36 42 48 60 84
But du prêt
	Voiture neuve
	Prix d'achat - TVA comprise
	Acompte
	Voiture d'occasion
	Prix d'achat - TVA comprise
	Acompte
	mois/année de construction
	But immobilier prouvé
	Tous motifs et regroupements

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